L’hystérectomie marque un tournant symbolique dans la vie d’une femme, en supprimant notamment toute perspective de grossesse.

Pourtant ces conséquences ne sont pas toujours aussi négatives qu’on pourrait le craindre.

Face à des troubles gynécologiques, l’hystérectomie peut améliorer la qualité de vie des patientes.

Quelles sont ses indications, ses risques, ses conséquences?

Définition

L’hystérectomie consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus.

L’hystérectomie entraine donc l’impossibilité totale et définitive de grossesse et la disparition définitive des règles.

Indications

L’hystérectomie peut être nécessaire pour traiter:

• Des hémorragies génitales non contrôlées.
• Des fibromes utérins.
• Une endométriose de l’utérus (adénomyose).
• Un prolapsus génital (ou descente d’organes).
• Un cancer génital.
• Une complication hémorragique grave de l’accouchement.

Les différents types d’hystérectomie

Il existe plusieurs types d’hystérectomie:

• Hystérectomie sub-totale: Il s’agit de l’ablation de l’utérus sans l’ablation du col utérin.
• Hystérectomie totale: Il s’agit de l’ablation de tout l’utérus, y compris du col utérin.
• Hystérectomie avec annexectomie: Il s’agit de l’ablation de l’utérus et de ses annexes (trompes utérines et ovaires). L’annexectomie peut être uni ou bilatérale lorsqu’il existe une pathologie annexielle associée (kyste de l’ovaire…) ou de manière systématique chez la femme ménopausée afin d’éviter l’apparition d’un cancer ovarien ultérieurement. L’annexectomie bilatérale est responsable d’une ménopause définitive.
• Hystérectomie radicale: Il s’agit d’une hystérectomie totale, associant l’ablation de la partie supérieure du vagin et des ganglions lymphatiques pelviens. Cette intervention est pratiquée en cas de cancer du col utérin ou en cas de cancer de l’endomètre étendu au col utérin.

Modalités

L’hystérectomie nécessite, selon le contexte, une anesthésie générale ou locorégionale (péridurale ou rachianesthésie).

Elle peut être réalisée de trois façons différentes:

• Par voie vaginale: l’intervention a lieu par les voies naturelles sans ouverture du ventre. Elle est réalisable en fonction du type d’indication et de « l’accessibilité » de l’utérus par le vagin et la vulve.
• Par voie abdominale: l’intervention a lieu par ouverture du ventre (laparotomie). Selon les cas, l’incision est effectuée classiquement horizontalement (dite transversale) au dessus des poils du pubis mais peut être effectué quand nécessaire par une incision verticale jusqu’à l’ombilic voire au-dessus (dite médiane).
• Par voie coelioscopique: l’intervention a lieu grâce à des petites incisions dans le ventre pour mettre en place des instruments et une caméra. La coelioscopie peut « préparer » l’intervention pour faciliter la chirurgie par voie vaginale, c’est l’hystérectomie vaginale coelio-préparée.

Après l’intervention

L’intervention dure de 1 heure et demi à 2 heures, selon la technique utilisée.

L’hospitalisation dure en moyenne 2 à 4 jours.

L’activité normale peut habituellement être reprise après 4 à 8 semaines .

L’activité sexuelle peut habituellement être reprise après 6 à 8 semaines .

Complications

• Plaies des organes de voisinage: plaie de la vessie, perforation de l’intestin grêle ou colon, plaie urétérale, plaie vasculaire (veines ou artères), nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.
• Hémorragie nécessitant parfois une transfusion sanguine.
• Hématome post opératoire.
• Infection (infection urinaire), abcès post opératoire (abcès de paroi): traités par des antibiotiques ou par une reprise chirurgicale.
• Complications thromboemboliques: phlébite, embolie pulmonaire, traitées par des anticoagulants.
• Risques liés à l’anesthésie et aux produits anesthésiques.

Les fausses idées liées à l’hystérectomie

L’arrêt des menstruations après l’hystérectomie n’amène pas d’autres problèmes de santé.

Pas de ménopause post chirurgicale lorsque les ovaires sont laissés en place.

L’hystérectomie n’entraîne pas une prise de poids.

L’hystérectomie n’a pas d’impact négatif sur la vie sexuelle.

Signes d’alerte

La survenue d’une fièvre > 38°, de saignements anormaux, de douleurs importantes, de vomissements ou des problèmes sur les cicatrices des incisions doivent vous faire contacter votre gynécologue.