Le prolapsus génital (Descente d’organes) est un déplacement anormal d’un ou de plusieurs organes du pelvis féminin vers le bas à travers l’orifice vulvaire.

Il s’agit du trouble le plus fréquent de la statique pelvienne.
Après 45 ans, près d’une femme sur deux serait concernée par une descente de l’utérus, de la vessie ou du rectum.
Mais par honte, les femmes hésitent souvent à consulter alors qu’il existe des solutions.

Causes et facteurs de risque

• La constipation, qui augmente la pression intra-abdominale.
• La ménopause.
• L’âge et le surpoids.
• Les grossesses multiples, les accouchements difficiles, les accouchements de gros bébés (plus de 4Kg).
• Des troubles neurologiques: paraplégie, qui entraîne une dénervation du pelvis et un affaiblissement de ses muscles.

Signes et symptômes

Les femmes souffrant d’un prolapsus pelvien peu prononcé peuvent ne ressentir aucun symptôme.

Dans les cas avancés, le prolapsus peut être à l’origine de différents symptômes tels que:

• Sensation d’être assise sur une petite balle.
• Poids ou pression ressentis dans le bassin.
• Douleur pelvienne ou abdominale.
• Douleur au cours des rapports sexuels.
• Issue de tissu à l’entrée du vagin.
• Infections urinaires répétées.
• Saignement vaginal ou des pertes inhabituelles ou excessives du vagin.
• Constipation.
• Miction fréquente ou besoin urgent de vider sa vessie.

Les symptômes peuvent être accentués par une station debout prolongée ou une longue marche.

Dépistage et diagnostic

Le dépistage du prolapsus génital se fait au cours d’un examen pelvien, généralement réalisé par un gynécologue.

On distingue plusieurs types de prolapsus:

• La cystocèle: descente de la vessie.
• La rectocèle: descente du rectum.
• L’hystérocèle: descente de l’utérus.
• La colpocèle: descente du fond du vagin.
• L’élytrocèle: descente du cul de sac de Douglas.

Des examens par imagerie, comme l’échographie ou l’imagerie par résonance magnétique, peuvent être pratiqués pour une évaluation plus complète.

Traitement

Le choix du traitement dépend de plusieurs paramètres: degré de descente, nombre d’organes descendus, symptômes, âge, nécessité de préserver la fonction génitale et sexuelle…

• La rééducation périnéale est recommandée en cas de prolapsus léger afin de renforcer le plancher pelvien.
• Le pessaire: Sous la forme d’un diaphragme, d’un cube ou d’un coussinet, il s’insère dans le vagin pour soutenir les organes pelviens.
• La chirurgie est la solution ultime. Elle consiste à retendre la paroi de l’organe qui descend. Pour cela, il existe deux possibilités: passer par les voies naturelles (voie basse) ou utiliser la coelioscopie.

Il conviendra par ailleurs de corriger certains facteurs favorisants: traiter une constipation, donner un traitement hormonal substitutif en post-ménopause, lutter contre l’obésité.