L’accouchement est l’aboutissement de la grossesse, la sortie d’un enfant de l’utérus de sa mère.
Le plus souvent, l’accouchement survient à la fin du neuvième mois de grossesse.
La future maman est aidée par une sage-femme ou un gynécologue-obstétricien.
En outre, la femme peut bénéficier d’une Anesthésie Péridurale afin d’atténuer la douleur résultant de la contraction de l’utérus.
L’accouchement comprend trois phases successives:
- Effacement et dilatation du col.
- Expulsion du foetus, ou accouchement proprement dit.
- Délivrance, qui correspond à l’expulsion du placenta et des membranes.
L’élément moteur est représenté par les contractions utérines, aidées pour l’expulsion par les efforts expulsifs maternels.
La première phase du travail
Elle peut durer en moyenne 7 ou 8 heures.
Les modifications cervicales évoluent en deux temps:
- Une phase de dilatation lente jusqu’à 4 cm, surtout marquée par l’effacement du col.
- Puis une phase de dilatation rapide (au moins 1 cm par heure) jusqu’à dilatation complète (10 cm).
- Si les membranes ne se sont pas spontanément rompues plus tôt, il est habituel de les rompre artificiellement vers 4-5 cm. Cette mesure renforce l’intensité des contractions et est réputée favoriser la dilatation cervicale.
Il faut surveiller et consigner sur un document écrit « Le Partogramme »:
- Le bien être maternel: pouls, pression artérielle, état général, Température.
- Le bien être foetal, évalué par:
- L’enregistrement du RCF « Rythme Cardiaque Foetal ».
- La couleur du liquide amniotique, normalement claire. Un liquide devenant teinté est un signe d’alarme.
- Dans les cas douteux, d’autres examens permettent d’évaluer le bien être foetal mais ne sont réalisables qu’après la rupture des membranes et si la dilatation du col est suffisante: Oxymétrie du pouls foetal (saturation du sang en oxygène), mesure du pH sanguin.
- La dynamique utérine et cervicale: fréquence des contractions, qualité du relâchement entre les contractions, progression de la dilatation cervicale.
La deuxième phase du travail
Elle est beaucoup plus rapide: environ 30 minutes et se traduit par la descente de la présentation avec expulsion foetale.
La troisième phase du travail
C’est la délivrance: la mère, aidée par le gynécologue, expulse le placenta et les membranes du foetus.